systolic是什么意思tolic在线翻译读音例

．５４４．

中国心血管病研究２０１５年６月第１３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎｄｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓＣｌｔｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０１５，ｙ。１．１３，Ｎｏ・６

（ＰＬＡＮＥＴ

１）．ｈｔｔｐ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／ｓｈｏｗ／ＮＣＴ００２９６３７４７

ｔｅｒｍ＝ＰＬＡＮＥＴ＋ｌ＆ｒａｎｋ＝１（ａｃｃｅｓｓｅｄ

Ａｕｇｕｓｔ

３０，２０１１）．

［９］Ｃｌｉｎｉｃａｈｒｉａｌｓ．ｇｏｖ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＰｒｏｔｅｉｎｕｒｉａａｎｄＲｅｎａｌＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎ

Ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈ

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ

ＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ（ＰＬＡＮＥＴ

１Ｉ）．ｈｔｔｐ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／ｓｈｏｗ／ＮＣＴ００２９６４００７ｔｅｒｍ＿ｐｌａｎ—

ｅｔ＆ｒａｎｋ一１（ａｃｃｅｓｓｅｄ

Ｊｕｎｅ１４，２０１１）．

［１０］ＵｅｓｈｉｍａＫ，Ｋａｓａｈａｒａ

Ｍ，Ｋｏｙａ苏轼生平事迹概括

Ｄ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ

ｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ

ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃ

ｋｉｄｎｅｙ

ｄｉｓｅａｓｅ：ｒａｔｉｏｎａｌｅａｎｄ

ｄｅｓｉｇｎ

ｏｆｔｈｅＡＳｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ

ｃｌｉｎｉｃａｌＵｓｅｆｕｌｎｅｓｓｉｎＣＫＤ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈＡｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ（ＡＳＵＣ别云间原文及翻译 Ａ）

ｔｒｉａｌ．Ｃｌｉｎ

ＥｘｐＮｅｐｈｒｏｌ，２０１３，１７：２１

１－２１７．

［１

１］ＲｏｍａｙｎｅＫｕｒｕｋｕｌａｓｕｒｉｙａＬ，Ａｔｈａｐｐａｎ

Ｇ，ＳａａｂＧ，ｅｔ

ａ１．ＨＭＧ

ＣｏＡｒｅｄｕｃｔａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄ

ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ：ｔｈｅｗｅｉｇｈｔ

ｏｆｔｈｅ

ｅｖｉｄｅｎｃｅ．ＴｈｅｒＡｄｖＣａｒｄｉｏｖａｓｃ

Ｄｉｓ，２００７，Ｉ：４９—５９．

［１２］ＳａｍｕｅｌｓｓｏｎＯ，Ｍｕｌｅｃ

Ｈ，Ｋｎｉｇｈｔ—Ｇｉｂｓｏｎ

Ｃ，ｅｔ

ａ１．Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ

ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｒａｔｅｏｆ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ

ｏｆ

ｈｕｍａｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌ

ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｎｅｐｈｒｏｌ

Ｄｉａｌ

Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，

１９９７，１２：１９０８－１９１５．

１１３』ＳｃｈａｅｆｆｎｅｒＥＳ，ＫｕｒｔｈＴ，ＣｕｒｈａｎＧＣ，ｅｔ

ａ１．Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄｔｈｅ

ｒｉｓｋｏｆｒ茅檐低小 ｅｎａｌ

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ

ｉｎ

ａｐｐａｒｅｎｔｌｙｈｅａｌｔｈｙ

ｍｅｎ．ＪＡｍＳｏｃ

Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３，１４：２０８４—２０９１．

［１４］王玉平，牛淑乔，丁宝锁．ＣＴ血管造影对阿托伐他汀治疗冠状

动脉粥样硬化斑块效果的监测作用．中国医药，２０１４，９：６２８—

６３０．

［１５］沙莎，胡威，欧阳定安，等．阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者

心功能的影响．中国心血管病研究，２０１４，１２：１００５—１００７．

［１６］ＫｉｙｏｓｕｅＡ，ＨｉｒａｔａＹ，ＡｎｄｏＪ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｂｅｔｗｅｅｎｒｅｎａｌ

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ

ａｎｄ

ｓｅｖｅｒｉｔｙ

ｏｆ

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

ｄｉｓｅａｓｅｉｎ

Ｊａｐａｎｅｓｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｉｒｃ

Ｊ，２０１０，７４：７８６—７９１．

［１７］赵志诚．阿托伐他汀治疗老年冠心病合并血脂异常３２例．中

国煤炭工业医学杂志，２０１２，１６：８７９．

［１８］段继豪．阿托伐他汀钙片联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性

心律失常的影响．中国心血管病研究，２０１４，１２：９２８—９３１．

（收稿日期：２０１４—１０—３０）

最大充血跨狭窄收缩压差指导肾动脉狭窄

介入治疗探讨

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｆｏｒ

ｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｓｙｓｔｏｌｉｃｇｒａｄｉｅｎｔ

杨慎先王磊王枫岭刘新赵杰娉

作者单位：４５０００３河南省郑』・Ｉ＇１市，河南省胸科医院心内科

【摘要】目的评价最大充血跨狭窄收缩压差（ＨＳＧ）指导肾动脉狭窄介入治疗对预后血压及肾功能

的影响。方法选取２０１１年３月至２０１４年６月在我院诊断为高血压并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ＡＲＡＳ）

５０％－９０％患者６５例，年龄４８－７江村即事拼音 ２（６１＋１０）岁，其中男性４５例、女性２０例。随机分为２组：ＨＳＧ指导的介入组

（ＨＳＧ组）３２例和肾动脉造影指导的介入组（对照组）３３例。将ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ作为ＨＳＧ组的标准，将肾动

脉造影血管直径狭窄率（ＤＳ）＞７５％作为对照组ＰＣＩ的标准。观察手术即刻指标、预后血压及肌酐的变化。

结果两组同组内ＨＳＧ显著大于静息跨狭窄收缩压差（ＲＳＧ）［（２９－＋６）ｍｍ

Ｈｇ比（１８－＋５）ｍｍＨｇ，（１９－＋７）ｆｉｌｍＨｇ比

（１５＿＋４）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５］。ＨＳＧ组ＨＳＧ显著高于对照组［（２９＿＋６）ｍｍＨｇ比（１９＿＋７）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５］。植入支架后

ＨＳＧ组收缩压、舒张压及血清肌酐在术后１个月、３个月、６个月、１２个月、１８个月比对照组明显低（Ｐ均＜

０．０５）。多因素回归分析，影响最大的是ＨＳＧ（ＯＲ＝１．２１，Ｐ＝－Ｏ．０００１）。结论ＨＳＧ在指导肾动脉狭窄介入治疗

上优于肾动脉造影，患者获益更大，血压和肌酐改善更明显。

【关键词】最大充血跨狭窄收缩压差；肾动脉造影；肾动脉狭窄；介自在飞花轻似梦下一句是什么 入治疗

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１５．０６．０１６

中图分类号Ｒ６９２文献标识码Ａ文章编号１６７２—５３０１（２０１５）０６—０５４４—０４

万方数据

中国心血管病研究２０１５年６月第１３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ

ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃａｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０１５，ｙ。ｌ・Ｊ３，Ｎｏ－６．５４５．

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｆｏｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ

ｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｓｙｓｔｏｆｉｃｇｒａｄｉｅｎｔ

ＹＡＮＧＳｈｅｎ—ｘｉａｎ，ＷＡＮＧＬｅｉ，ＷＡＮＧ

Ｆｅｎｇ－ｌｉｎｇ，ｅｔ甜．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ

ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｈｅｓｔＨｏｓ—

ｐｉｔｄ．Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ

４５０００３．吼ｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

ｂｙｈｙｐｅｒｅｍｉｃｓｙｓ—

ｔｏｌｉｃｇｒａｄｉｅｎｔ（ＨＳＧ）－ｇｕｉｄｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｆｏｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ关于爱祖国的诗句

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６５

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｇｅｄ

ｆｒｏｍ４８－７２（６１＋１０）ｙｅａｒｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ

４５ｍａｌｅｓａｎｄ２０ｆｅｍａｌｅｓｗｅｒｅ

ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｗｈｏ

ｗｅｒｅ

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ

ｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒ—

ｔｅｎｓｉｏｎａｎｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＡＲＡＳ）ａｔｓｔｅｎｏｓｉｓｒａｔｅ５０％一９０％ｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１１ｔｏＪｕｎｅ２０１４

ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｙ

ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ

ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏ

ｇｒｏｕｐｓ：ｏｎｅ

ｗａｓＨＳＧ—ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ＨＳＧｇｒｏｕｐ）

ｗｉｔｈ３２

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ

ｏｔｈｅｒＷａｓｒｅｎａｌ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ—ｇｕｉｄｅｄｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ｗｉｔｈ

３３ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＨＳＧ＞２０

ｍｍ

Ｈｇ

ｗａｓｕｓｅｄａｓｃｒｉｔｅｒｉｏｎｉｎＨＳＧ

ｇｒｏｕｐ

ａｎｄ人面桃花别样红全诗 ｄｉａｍｅｔｅｒ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ＤＳ）＞７５％ｂｙ

ｒｅｎａｌ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｉｎ

ｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐ．Ａｔ

ｌａｓｔ，ｉｎｓｔａｎｔ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ｉｎｄｅｘａｎｄ

ｃｈａｎｇｅｓ

ｉｎ

ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

ｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅａｓｗｅｌｌａｓｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．

ＲｅｓｕｌｔｓＷｈｅｔｈｅｒｉｎＨＳＧ

ｇｒｏｕｐｏｒ

ｉｎ

ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ

ｖａｌｕｅｓｏｆＨＳＧｗｅｒｅ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｇｒｅａｔｅｒ

ｔｈａｎｔｈｅｏｎｅｓｏｆ

ｒｅｓｔｉｎｇｓｙｓｔｏｌｉｃｇｒａｄｉｅｎｔ（ＲＳＧ）［（２９６）ｍｍＨｇ

ＶＳ（１８＿＋５）ｍｍ

Ｈｇ，（１９＿＋７）ｍｍＨｇ

ＶＳ（１５＋４）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５］．

ＴｈｅｒｅｒｅｓｕｌｔｓａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＨＳＧｗａｓ

ｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒ

ｉｎＨＳＧ

ｇｒｏｕｐ

ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐ

ｌ（２９＋

６）ｍｎｌ

Ｈｇ

ＶＳ（１９－＋７）ｍｍ

Ｈｇ，Ｐ＜Ｏ．０５］．Ｗｈａｔ’ｓｍｏｒｅ，ｃｏｍｐａｒｅｄ

ｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ

ｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓ—

ｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｎｄｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｌｌｓｈｏｗｅｄ

ｃｌｅａｒ与子同袍小说 ｌｙ

ｌｏｗｅｒｖａｌｕｅｓｍｅａｓｕｒｅｄｏｎｅｍｏｎｔｈ，ｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓ，ｓｉｘ

ｍｏｎｔｈｓ，ｔｗｅｌｖｅｍｏｎｔｈｓａｎｄ

ｅｉｇｈｔｅｅｎ

ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ

ｉｎＨＳＧ

ｇｒｏｕｐ（ｅａｃｈ

Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，

ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ

ａｎａｌｙｓｉｓ

ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅ

ｉｍｐａｃｔｏｎＨＳＧｉｓ

ｇｒｅａｔｅｓｔａｍｏｎｇ

ｔｈｅｓｅｉｎｄｅｘｅｓ（ＯＲ２１．２１，Ｐ２０．０００１）．

ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨＳＧｉｓ

ｓｕｐｅｒｉｏｒ

ｔｏｒｅｎａｌ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＯｉｌｇｕｉｄｉｎｇ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｆｏｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ

ｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｎｄｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｈｉｃｈｍｅａｎｓｔｈａｔ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｏｕｌｄｂｅｎｅｆｉｔｍｏｒｅｆｒｏｍ

ｔｈｅｒａｐｙ．

［Ｋｅｙ

ｗｏｒｄｓ］Ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｓｙｓｔｏｌｉｃｇｒａｄｉｅｎｔ；

Ｒｅｎａｌ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

有研究显示【－］，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｒｅｎａｌａｒｔｅｒｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＲＡＳ）介入联

合药物治疗较单纯药物治疗，肾功能的改善、血压

的下降程度、心。肾源性事件和死亡率无显著差异，

所以应严格介入指征。介入医师多数认烟花三月下扬州是什么意思 为，肾动脉

狭窄＞７０％应进行血运重建，但研究表明跨狭窄收

缩压差（ＴＰＧ）≥２０ｍｍ

Ｈｇ（１

ｍｍ

Ｈｇ＝Ｏ．１３３

ｋＰａ）

时，狭窄对肾脏血流动力学有明显影响［２１。本研究

观察最大充血跨狭窄收缩压差（ｈｙｐｅｒｅｍｉｃｓｖｓｔｏｌｉｃ

ｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＳＧ）和动脉造影不同方法指导的肾动脉

狭窄介入治疗对预后血压的改善及肾功能的影响，

为肾动脉介入手术治疗决策提供参考。

１资料与方法

１．１临床资料选取２０１１年３月至２０１４年６月

在我院诊断为高血压且ＡＲＡＳ５０％～９０％的患者６５

例，年龄４８～７２（６１１０）岁，男性４５例，女性２０例，

糖尿病２７例，吸烟２８例。根据不同的指导方法行

经皮肾动脉腔内支架植入。ＨＳＧ指导的为ＨＳＧ组

３２例，入选标准为ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ；肾动脉造影指

导的为对照组３３例，入选标准为肾动脉直径狭窄

率（ｄｉａｍｅｔｅｒｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＤＳ）＞７０％［３１。两组患者基线指

标血压、血清肌酐、血糖及血脂比较未见统计学差

异。排除标准：大动脉炎所致肾动脉狭窄，肌纤维发

育不良所致肾动脉狭窄，血清肌酐≥２６５

Ｉｘｍｏｌ／Ｌ

（３ｍｇ／ｄＬ），肾脏长径＜７

ａｍ。本研究经医院医学伦

理委员会讨论通过并备案，受试者签署知情同意书。

１．２研究方法

１．２．１肾动脉造影指标的测量采用肾动脉造影

定量分析（ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｒｅｎａｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ），测最小管

腔狭窄直径（ｍｉｎｉｍｕｍｌｕｍｅｎｄｉａｍｅｔｅｒ，ＭＬＤ）、ＤＳ及

参考血管直径（ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｌｕｍｅｎｄｉａｍｅｔｅｒ，ＲＬＤ），并

对肾动脉支架植入后残余狭窄进行分析。ＤＳ＞７０％

者植入肾动脉支架，入选对照组。

１．２．２压力导丝检测血流动力学指标压力导丝

（ＲａｄｉＰｒｅｓｓｕｒｅ

Ｗｉｒｅ，Ｒａｄｉ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｓｙｓｔｅｍ，Ｓｗｅｄｅｎ）

和动脉生理检测仪（Ｒａｄｉ

ＡｎａｌｙｚｅｒＸｐｒｅｓｓ，Ｓｗｅｄｅｎ）

用于检测静息跨狭窄收缩压差（ｒｅｓｔｉｎｇｓｙｓｔｏｌｉｃｇｒａ—

ｄｉｅｎｔ，ＲＳＧ）、ＨＳＧ、充血平均压压力阶差（ｈｙｐｅｒｅｍｉｃ

ｍｅａｎｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＭＧ）、ＴＰＧ和肾脏血流储备分数

（ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗ

ｒｅｓｅｒｖｅ，ｒＦＦＲ）。

在体外对压力导丝设置并调定零点，压力导丝

送至肾动脉口时重新校正导管和导丝里的压力，使

两条压力曲线相等或仅差１～２ｍｍＨｇ，操纵导丝将

压力感受器置于狭窄病变远端３ａｍ处，位于管腔中

间，首先测ＲＳＧ；然后经肾动脉注射罂粟碱３０

ｍｇ，

达最大充血状态时测量ＨＳＧ、ＨＭＧ和ｒＦＦＲ。ＨＳＧ＞

２０ｍｍＨｇ者植入肾动脉支架，入选ＨＳＧ组。

１．２．３经皮肾动脉腔内支架成形术多数病例选

万方数据

．５４６．

中国心血管病研究２０１５年６月第１３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏⅡｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖ０１．１３，Ⅳ０－６

取左侧肱动脉路径，部分病例选取右股动脉路径。

进行充分的球囊预扩张，支架释放后残余狭窄＜

３０％，必要时进行后扩张。全部病例未采取远端栓

塞防护装置。术前及术后注意水化，预防肾功能损

伤的发生。术后常规使用阿司匹林、氯毗格雷和他

汀类药物。

１．３随访由心血管医师专人负责随访，出院后

Ｉ、３、６、１２、１８个月随访，平均随访（１３６）个月，门

诊或电话随访，测量血压和化验血清肌酐。

１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ

１７．０统计软件处

理。计量资料以；挡表示，计量资料前后比较使用配

对的ｔ检验，组间比较使用独立样本的ｔ检验；计数

资料比较用妒检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１基线资料比较所有入选病例均成功植入支

架，无夹层、栓塞、肾功能恶化及心衰发生。两组同

组内ＨＳＧ显著大于ＲＳＧ（Ｐ．＜Ｏ．０５）。ＨＳＧ组ＨＳＧ显

著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＨＳＧ组ｒＦＦＲ显著低于对

照组（ｐ＜０．０５），ＨＭＧ高于对照组。见表１。

２．２两组血压及血清肌酐的比较ＨＳＧ组较对照

组收缩压、舒张压及血清肌酐在术后、１、３、６、１２、１８

个月明显低（Ｐ均＜０．０５），见图１。

２．３对照组ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ和ＨＳＧ≤２０ｍｍ

Ｈｇ

对血压和肌酐的影响对照组内ＨＳＧ＞２０ｍｍ

Ｈｇ

的患者比ＨＳＧ≤２０ｍｍＨｇ的患者植入支架后收缩

压、舒张压及血清肌酐在术后、ｌ、３、６、１２、１８个月

明显低（Ｐ均＜Ｏ．０５），见图２。

２．４多因素回归分析肾动脉植入支架对血压影响

的因素多因素回归分析，肾动脉植入支架对血压

影响的因素ＨＳＧ、ＲＳＧ、ｒＦＦＲ、ＤＳ、ＭＬＤ中影响最大

的是ＨＳＧ＞２０ｍｍ

Ｈｇ（ＯＲ＝Ｉ．２１，９５％ＣＩ

１．１１－１．２４，

１９＝－０．０００１），见表２。

表２多因素回归分析影响肾动脉植入支架对

血压改善的因素

注：ＨＳＧ：最大充血跨狭窄收缩压差；ＤＳ：直径狭窄率；ｒＦＦＲ：肾脏血流储

备分数；ＭＬＤ：最小管腔狭窄直径；ＲＳＧ：静息跨狭窄收缩压差

３讨论

研究表明，肾动脉支架并不像人们期望的那样

能长期改善患者的血压和肾功能【ｔ５１。把握何种指

征指导肾动脉腔内成形术，才能使患者获益最大

化，一直以来困扰着介入科医生【６】。临床试验发现，

血管狭窄率并不能真正反映血流动力学意义；血流

储备分数（ＦＦＲ）作为评价狭窄对心肌血流的影响比

较可靠，然而肾脏血流储各功能不如心脏【训。本研究

通过观察压力导丝测定ＨＳＧ与造影不同方法在指

导肾动脉支架植入上对血压和肾功能改善的影响。

本研究显示不论ＨＳＧ组还是对照组同组内

ＨＳＧ显著大于ＲＳＧ（Ｐ＜０．０５）。ＨＳＧ组ＨＳＧ显著高

于对照组（ｐ＜０．０５）。ＨＳＧ组ｒＦＦＲ显著低于对照组

（Ｐ＜０．０５）。研究表明，在罂粟碱诱导最大充血的情

况下ＨＳＧ才能真正表示狭窄有血流动力学意义。

对于肾动狭窄５０％￣９０％的患者，ＨＳＧ组将ＨＳＧ＞

２０ｍｍＨｇ作为支架植入的条件，对照组将肾动脉

造影血管狭窄＞７０％作为支架植入条件，通过对比

发现，植入支架后ＨＳＧ组在降低收缩压、舒张压及

血清肌酐改善方面在术后１８个月内优于对照组

表１两组基线资料比较Ｇ螂）

注：ＭＬＤ：最小管腔狭窄直径；ＲＬＤ：参考血管直径；ＤＳ：直径狭窄率；ＲＳＧ：静息跨狭窄收缩压差；ＨＳＧ：最大充血跨狭窄收缩压差；ｒＦＦＲ：肾脏血流储备分

数；ＨＭＧ：充血平均压压力阶差

万方数据

中国心血管病研究２０１５年６月第１３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．６

（Ｐ＜０．０５）。肾动脉植入支架后血压的改善大概在术

后１～３个月，随后有不同程度地反弹。肌酐的变化

和血压相似。多因素回归分析，影响肾动脉植入支

架对血压改善的因素ＨＳＧ、ＲＳＧ、ＦＦＲ、ＤＳ、ＭＬＤ中

影响最大的是ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ（ＯＲ＝１．２１，Ｐ＝

０．０００１）。也就是说，ＨＳＧ在指导肾动脉支架植入方

面优于造影，这和Ｋａｐｏｏｎ等【８】的研究一致。Ｍａｎ—

ｇｉａｃａｐｒａ等【９】发现，压力梯度＞２０ｍｍＨｇ的患者在

介入治疗后高血压得到明显改善。Ｌｅｅｓａｒ等【ｔｏ】认

为，ＨＳＧ≥２１ｍｍＨｇ时血流动力学的改变可引起

静脉肾素的分泌增加，导致血压的进一步增高及液

体潴留。至于ｒＦＦＲ不如ＨＳＧ敏感的原因是由于肾

脏血流储备不如心肌［１１１；ｒＦＦＲ用于‘肾动脉支架后

对血压的预测价值的ＰＲＥＦＥＲ

Ｓｔｕｄｙ研究【１２】显示，

ｒＦＦＲ和ＲＳＧ对术后血压的下降预测价值不如

ＨＳＧ，这和本研究结果一致。有研究【１３】发现，多巴胺

诱导的充血平均压力梯度＞２０ｍｍＨｇ预示对支架

植人血压反映良好。

在ＡＲＡＳ介入治疗方面，ＡＳＴＲＡＬ研究…和

ＳＴＡＲ研究【１４】均显示，主要终点的肾功能改善，次

要终点的高血压控制、心肾源性事件及死亡率与单

纯药物治疗相比未见统计学差异。分析原因两个研

究入选标准较宽，不能代表有血流动力学意义的

ＡＲＡＳ，这在一定程度上影响了试验的结论。

综上所述，对于肾动狭窄５０％～９０％的患者，

ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ优于肾动脉造影血管狭窄＞７０％作

为支架植入条件，患者获益更大，血压和肌酐改善更

明显。肾动脉狭窄血运重建病例的选择牵涉方面较

多，解除血流动力学障碍比解剖狭窄更重要【１５，１６１。

（本文图片见第５７６页）

４参考文献

［１］ＡＳＴＲＡＬ

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ

ｖｅｒｓｕｓｍｅｄｉｃａｌ

ｔｈｅｒａｐｙ

ｆｏｒ

ｒｅｎａｌ－ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｎ

Ｅｎｓｌ

Ｍｅｄ，２００９，３６１：１９５３—１９６２．

［２］ＪｏｎｅｓＮＪ，ＢａｔｅｓＥＲ，ＣｈｅｔｃｕｔｉＳＪ，ｅｔａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｔｒａｎｓｌｅ－

ｓｉｏｎａｌ

ｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ

ａｎｄ

ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ

ｆｏｒｔｈｅ

ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

ｏｆ

ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｄｉｓｅａｓｅ．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏ—

ｖａｓｅ

Ｉｎｔｅｒｖ，２００６，６８：４２９—４３４．

［３］动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（２０１０）写作组．

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（２０１０）．中华

老年医学杂志，２０１０，２９：２６５—２７０．

［４］ＣｒｉｍｍｉｎｓＧＭ，ＭａｄｄｅｒＲＤ，Ｍａｒｉｎｅｓｃｕ

Ｖ，ｅｔ

ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ

ｏｆＥｓ－

ｔｉｍａｔｅｄＧｌｏｍｅｒｕｌａｒＦｉｈｒａｔｉｏｎＲａｔｅｓ

ｆｏｒＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＲｅｎａｌ

ＦｕｎｃｔｉｏｎＡｆｔｅｒＲｅｎａｌ

ＡｒｔｅｒｙＳｔｅｎｔｉｎｇ

ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈ

ＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃＲｅｎａｌ

Ａｒｔｅｒｙ

Ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓＩｎｔｅｒｖ，

・５４７－

２０１４，‘７：５４３－５４９．

［５］李军，袁军丽．高血压患者动脉硬化的关联因素分析．中国心血

管病研究，２０１４。１２：５２３—５２５．

［６］ＶｏｉｃｕｌｅｓｃｕＡ，ＧｒａｂｅｎｓｅｅＢ，ＪｕｎｇＧ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓ－

ｃａｓｅ：ａ

ｒｅｖｉｅｗｏｆ

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ａｎｄ

ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｍｉｎｅｒｖａ

Ｕｒｏｌ

Ｎｅｆｏｒｌ，２００６，５８：１２７—１４９．

＾

［７］Ｋａｄｚｉｅｌａ

Ｊ，ＰｒｅｊｂｉｓｚＡ，ＭｉｃｈａｌｏｗｓｋａＩ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ

ｂｅ－

ｔｗｅｅｎｈｅｍｅｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ

ｏｆｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ

ａｎｄｔｈｅ

ｃｈａｎｇｅｓ

ｏｆ

ｋｉｄｎｅｙ

ｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

ａｎｄ

ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ

ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓ，

２０１５，２４：３０—３４．

［８］ＫａｐｏｏｎＮ，ＦａｈｓａｈＩ，Ｋｌｔｌ＇ｉｍＲ，ｅｔａ１．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ

ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

ｏｆｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ

ｏｆ

ｒｅｓｔｉｎｇ

ｗｉｔｈ

ｈｙｐｅｒｅｍｉｃ

ｒｅｎａｌ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，

２０１０．７６：７２６—７３２．

［９］ＭａｎｇｉａｃａｐｒａＦ，ＴｒａｎａＣ，ＳａｍｏＧ，ｅｔ

ａ１．Ｔｒａｎｓｌｅｓｉｏｎａｌ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｇｒａｄｉｅｎｔｓｔｏ

ｐｒｅｄｉｃｔ

ｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｒｅｓｐｏｎｓｅａｆｔｅｒ

ｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃ

Ｃａｒｄｉｏ—

ｖａ．目３Ｉｎｔｅｒｖ，２０１０，３：５３７—５４２．

［１０］ＬｅｅｓａｒＭＡ，ＶａｒｍａＪ，ＳｈａｐｉｒａＡ，ｅｔ

ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆ

ｈｙｐｅｒｔｅｎ—

ｓｉｏｎ

ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ

ａｆｔｅｒ

ｓｔｅｎｆｉｎｇ

ｏｆｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｅｏｍｐａｒａ—

ｔｉｒｅ

ａｃｃｕｒａｃｙ

ｏｆｔｒａｎｓｌｅｓｉｏｎａｌ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｇｒａｄｉｅｎｔｓ，ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｎｄ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００９，５３：２３６３—

２３７１．

［１１］ＭｉｔｃｈｅｌｌＪＡ，ＳｕｂｒａｍａｎｉａｎＲ，ＷｈｉｔｅＣＪ，ｅｔ

ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ

ｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓ顾影自怜的意思 ｕｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ

ｉｎ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｆｔｅｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔ：

ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ

Ｉｎｔｅｒｖ，２００７，６９：６８５—６８９．

［１２］ＫａｄｚｉｅｌａＪ，Ｊａｎｕｓｚｅｗｉｃｚ

Ａ，ＰｒｅｊｂｉｓｚＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

ｖａｌｕｅ

ｏｆ

ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅｉｎｂｌｏｏｄ

ｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｒｅｓｐｏｎｓｅ

ａｆｔｅｒｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ（ＰＲＥＦＥＲｓｔｕｄｙ）．Ｃａｒｄｉｏｌ

Ｊ，２０１３，２０：４１８－４２２．

［１３］ＰｒｏｔａｓｉｅｗｉｃｚＭ，ＰｏｃｚａｔｅｋＫ，ＰｏｒｅｂａＲ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｏｆ

ｔｈｅｒｅｎａｌ

ｈｙｐｅｒｅｍｉｃ

ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ

ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ

ａｎｄ

ｄｏｐａｍｉｎｅ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＪＡｍＳｏｃ

Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，

２０１５，９：９～１４．

［１４］ＨｅｎｒｙＭ，ＢｅｎｊｅｌｌｏｕｎＡ，Ｈｅｎｒｙ

Ｉ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ

ａｎｄ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｉｓ

ｉｔｓｔｉｌｌｉｎｄｉｃａｔｅｄａｆｔｅｒＡＳＴＲＡＬａｎｄＳＴＡＲ

ｓｔｕｄｉｅｓ？

ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ（Ｔｏｒｉｎｏ），２０１０，５１：７０１－７２０．

［１５］刘端绘，陈秉雄，赵洪磊．粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素

分析．中国心血管病研究，２００４，２：９４７—９４８．

［１６］ＰｒｏｔａｓｉｅｗｉｃｚＭＩ，ＫａｄｚｉｅｌａＪ，ＰｏｅｚａｔｅｋＫ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｎａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｒｅｓｉｓｔａｎｔ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｍ

ＪＣａｒｄｉｏｌ，

２０１３。１１２：１４１７—１４２０．

（收稿日期：２０１５—０１—１８）

万方数据

．５７６．

中同心血管病研究２０１５年６月第１３卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ旷＆蒯ｉ。＂∞ｃ“ｌａｒＲｅｓｅｎｒｃｈ，Ｊｚｚｎｅ２０，５，ｙ。ｚ・』３，Ⅳｏ・６

蕊ｆＩ麟ｊ

麟饕ｊＩ‘’二：：：一‘

’誓主：．、。毛：二．：

：’＇・：＿●。～。’

≥甏一茅争：

一＝．●：’：≯：－．，’，‘艺％：＿ｔ：于名麟

Ｓｈａｍ组

Ｍｏｄｅｌ组

Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ组

ＳＴＳ－Ｈ组

舅

Ａ各组大鼠心肌ＨＧＦ的免疫组化染色（ｘ４００）

０．１０

０．０８

ｏ

ｏ

薹Ｏ．０６

ｏ

。－ｔ＇－０，０４

ｏ

工

０．０２

Ｏ．００

ＳｈａｍＭｏｄｅｌＣａｐｔｏｐｒｉＢＴＳ・Ｈ

ＳＴＳ－Ｌ

ｉ丰：与ｓｈａｍ组相比，“Ｐ＜０ｏｌ；与Ｍｏｄｅｌ组相比，“Ｐ＜００１，‘Ｐ＜Ｏ．０５

Ｂ各组大鼠心肌ＨＧＦ的ＭＯＤ值比较

图４各组大鼠心肌ＨＧＦ的免疫组化染色结果

最大充血跨狭窄收缩压差指导肾动脉狭窄介入治疗探讨Ｐ５４４

：：瓣？囊≯≯黼黎：Ｉ

：’●’：二・ｃ１：。・≥：？：

？终：・曩■≯囊

ＳＴＳ—Ｌ组

萨毒毒惠辜

两组收绾压帔化

…Ｉ

主：与ＨＳＧ。＜２０ｒｌｌｎｌＨｇ组比较，“Ｐ＜Ｏ．０５

ｌ∞

ｌ∞

％

∞

∞

冒。

％

∞

∞

∞

爹枣毒害￥毒

两组舒｛Ｉ｝压的变化

图１两组血压及肌酐的比较

…ｌＩＩ

ｌ∞

１∞

ｌ∞

ｌ∞

ｌ∞ｉ－＊

ＪＩ。

ｌ∞

∞

∞

拶紊毒毒蔷￥窜

两组血清肌酐的变化

图２对照组内ＨＳＧ＞２０ｍｍＨｇ和ＨＳＧ。＜２０

ｍｍＨｇ患者血压和肌酐的变化

一ＨＳＧ组

对照组

ＩＩ

、２目１ｓＲ

豁譬“融獭髯≮≮一是懑

≮≮黑。ｒ

ｏ！｝砖矗。、≯．～

，露蛾磐强曩

。赋鬻豢

。ＩＲ㈣．＿●●＿旧神

●●惦

广

西

一＝二二二二

｜ｌ＝二＝且

万方数据